Dr Victor Pacoret

🎯 Indications

La décision chirurgicale repose sur 3 critères principaux :

• Âge du patient et projet de vie : sport, activité professionnelle, loisirs
• Demande fonctionnelle : sports pivot/contact, travail physique, objectifs sportifs
• Instabilité clinique : objectivée par tests médicaux et ressentie au quotidien (dérobements, sensation d'instabilité)

Situations typiques : laxité symptomatique avec gêne à la reprise du sport (pivots, changements de direction), lésions associées (ménisque, cartilage), patient jeune et/ou actif souhaitant reprendre une activité sportive.

⚠️ Dans certains cas, la chirurgie n'est pas indispensable et une rééducation adaptée peut suffire.

📋 Bilan préopératoire

• Evaluation clinique : tests de laxité (Lachman, Tiroir, Pivot shift), laximétrie différentielle (Lachmeter)
• IRM pour évaluer les lésions associées (ménisques, cartilage, autres ligaments)
• Consultation d'anesthésie (rachianesthésie ou anesthésie générale)

⚙️ Principe de l'intervention

Reconstruction arthroscopique mini-invasive du ligament croisé antérieur à partir d'un greffon autologue :

• DIDT : Gracilis (Droit Interne) + Semi-tendineux (Demi-Tendineux) = tendons ischio-jambiers
• KJ : Kenneth-Jones (= tendon rotulien avec baguettes osseuses)
• Tendon quadricipital, fascia lata : alternatives possibles selon le contexte

Le greffon est fixé dans des tunnels osseux au niveau du fémur et du tibia, permettant une reconstruction anatomique du ligament.

Durée : environ 1h

🏥 Hospitalisation

Ambulatoire le plus souvent (entrée et sortie le jour même).

Une hospitalisation courte peut être proposée selon le contexte (patient isolé, éloignement géographique, intervention complexe).

🏥 Suites post-opératoires immédiates

• Marche avec appui immédiat, protégée par 2 cannes
• Cannes : nécessaires environ 3 semaines (jusqu'au verrouillage quadricipital complet)
• Pas d'attelle : mobilisation immédiate encouragée
• Cryothérapie compressive : appareil GameReady ou NICE
• Anticoagulants : 10 jours (prévention phlébite)
• Reprise de la conduite : environ 4 semaines

♻️ Rééducation

Début : J+1 avec kinésithérapeute

Lieux : Kinésithérapie libérale ou centre spécialisé type CERS

Accompagnement : Auto-rééducation (guidée par l'application Doct'Up)

Objectifs principaux :

• Récupération précoce de l'extension complète du genou
• Réveil puis renforcement musculaire (quadriceps et ischio-jambiers)
• Travail de proprioception et d'équilibre
• Préparation progressive au geste sportif

⏱️ Reprise des activités

• Immédiat : Marche avec 2 cannes
• 3 semaines : Abandon des cannes (après verrouillage quadriceps)
• 4 semaines : Conduite automobile
• 6 semaines : Vélo, natation
• 3 mois : Course à pied
• 6-9 mois : Reprise des sports à pivot et contact (football, rugby, ski, basket...)

⚠️ Ces délais sont indicatifs et individualisés selon votre évolution, les tests fonctionnels et l'avis de votre chirurgien et kinésithérapeute.

⚠️ Risques et complications

• Raideur articulaire : prévenue par rééducation précoce et assidue
• Infection : rare (< 1%)
• Échec de la greffe ou re-rupture : 5-10% (souvent liée à reprise trop précoce)
• Douleurs résiduelles au niveau du site de prélèvement du greffon
• Algodystrophie : syndrome douloureux régional complexe (rare)
• Complications thromboemboliques : prévenues par anticoagulants

🎯 Indications

La chirurgie méniscale peut être indiquée dans les situations suivantes :

• Lésion méniscale traumatique : survenant lors d'un mouvement de torsion du genou
• Lésion dégénérative : usure progressive du ménisque avec l'âge
• Symptômes persistants : douleurs mécaniques, blocages, accrochages, épanchements récidivants
• Échec du traitement médical : repos, kinésithérapie, infiltrations sans amélioration

⚠️ Toutes les lésions méniscales ne nécessitent pas de chirurgie. Un traitement conservateur peut être proposé en première intention.

📋 Bilan préopératoire

• Examen clinique avec tests méniscaux spécifiques
• Radiographies standard (éliminer arthrose, autres lésions osseuses)
• IRM : examen de référence pour caractériser la lésion (localisation, type, taille)
• Consultation d'anesthésie

⚙️ Types d'intervention

1. Suture méniscale (réparation) :

• Privilégiée chez le sujet jeune avec lésion récente en zone vascularisée (périphérique)
• Permet de préserver le ménisque et protéger le cartilage à long terme
• Techniques : suture tout-intérieur, inside-out, outside-in
• Taux de cicatrisation : 70-90% selon la localisation

2. Méniscectomie partielle (résection) :

• Résection de la partie lésée uniquement
• Préservation maximale du tissu sain pour protéger le cartilage
• Indiquée pour lésions complexes, dégénératives, en zone non vascularisée

Technique : Arthroscopie mini-invasive (2 à 3 petites incisions)

Durée : 30 à 60 minutes selon la complexité

🏥 Hospitalisation

Intervention en ambulatoire (entrée et sortie le jour même).

Sortie autorisée après validation par l'équipe médicale (absence de complications, douleurs contrôlées, autonomie suffisante).

🏥 Suites post-opératoires

Méniscectomie partielle :

• Appui et marche immédiats autorisés
• Cannes : 24-48h si besoin (confort)
• Pas d'attelle nécessaire
• Anticoagulants : selon évaluation du risque

Suture méniscale :

• Protection pendant 6 semaines (décharge partielle possible)
• Cannes : 3 à 6 semaines selon le type de lésion
• Attelle possible les premières semaines
• Limitation de la flexion du genou initialement

♻️ Rééducation

Méniscectomie :

• Rééducation douce dès J+1-2
• Récupération des amplitudes articulaires
• Renforcement musculaire progressif
• Durée : 4-6 semaines

Suture méniscale :

• Rééducation protégée pendant 6 semaines
• Phase de cicatrisation : pas de flexion forcée, pas de squat
• Renforcement progressif après validation du chirurgien
• Durée : 3-4 mois

⏱️ Reprise des activités

Méniscectomie partielle :

• Marche normale : 3-7 jours
• Conduite : 1-2 semaines
• Vélo, natation : 3-4 semaines
• Reprise sportive : 6-8 semaines

Suture méniscale :

• Marche avec cannes : 6 semaines
• Conduite : 6-8 semaines
• Vélo, natation : 8-10 semaines
• Reprise sportive : 3-4 mois

Les délais sont adaptés selon l'évolution clinique et les tests fonctionnels.

⚠️ Risques et complications

• Persistance de douleurs résiduelles : surtout si arthrose associée
• Échec de la suture : 5-30% selon la localisation et le type de lésion
• Raideur articulaire : rare, prévenue par rééducation précoce
• Infection : très rare (< 0,5%)
• Lésion nerveuse ou vasculaire : exceptionnelle
• Évolution arthrosique à long terme : risque accru après méniscectomie importante

📊 Résultats

Méniscectomie : Soulagement des symptômes dans 80-90% des cas. Résultats immédiats mais surveillance à long terme nécessaire.

Suture méniscale : Préservation du capital méniscal, protection du cartilage à long terme. Meilleurs résultats chez les patients jeunes et actifs.

🎯 Indications

• Lésion cartilagineuse localisée symptomatique (douleurs, blocages, épanchements)
• Patient jeune (généralement < 50 ans) sans arthrose diffuse
• Cartilage sain sur le reste de l'articulation
• Axe du membre correct ou corrigeable
• Échec du traitement conservateur : repos, infiltrations, viscosupplémentation

⚠️ Les lésions cartilagineuses ne cicatrisent pas spontanément. Un traitement précoce améliore les résultats.

📋 Bilan préopératoire

• Radiographies avec pangonométrie (analyse de l'axe du membre)
• IRM ou arthroscanner pour évaluer taille et profondeur de la lésion
• Bilan de l'état général du genou (ligaments, ménisques)
• Discussion sur la technique la plus adaptée

⚙️ Techniques selon la lésion

1. Microfractures (stimulation médullaire) :

• Perforation de l'os sous-chondral pour stimuler la formation de fibrocartilage
• Technique simple, en une seule intervention
• Indiquée pour lésions < 2-3 cm²
• Résultats bons à court/moyen terme

2. Mosaïcplastie (greffe ostéochondrale autologue) :

• Prélèvement de cylindres ostéo-cartilagineux en zone non portante
• Transfert dans la zone lésée ("mosaïque")
• Indiquée pour lésions 1-4 cm²
• Cartilage hyalin de bonne qualité

3. Greffe de chondrocytes autologues (ACI) :

• Technique en deux temps : prélèvement puis culture en laboratoire
• Réimplantation des cellules cartilagineuses après multiplication
• Indiquée pour grandes lésions (> 4 cm²)
• Résultats à long terme prometteurs

4. Membranes de collagène enrichies :

• Techniques de nouvelle génération (AMIC, MACI)
• Association membrane + cellules ou stimulation médullaire

Durée : 45 min à 2h selon la technique

Voie d'abord : Arthroscopie ou mini-arthrotomie selon la localisation

🏥 Hospitalisation

Variable selon la technique :

• Microfractures : Ambulatoire possible
• Mosaïcplastie : Ambulatoire ou 1-2 jours
• Greffe de chondrocytes : 2-3 jours

🏥 Suites post-opératoires

• Décharge partielle : 4-6 semaines avec cannes
• Pas d'appui complet initial pour protéger la greffe
• Attelle articulée possible selon le protocole
• Mobilisation passive précoce (arthromoteur)
• Anticoagulants selon évaluation du risque

♻️ Rééducation

Rééducation progressive et protégée :

• Phase 1 (0-6 sem.) : Mobilisation passive, pas d'appui complet, renforcement isométrique
• Phase 2 (6-12 sem.) : Reprise de l'appui complet progressive, renforcement musculaire doux
• Phase 3 (3-6 mois) : Renforcement intensif, proprioception, préparation sportive

Kinésithérapie régulière essentielle pour la maturation du cartilage.

⏱️ Reprise des activités

• Marche avec cannes : 4-6 semaines
• Marche normale : 6-8 semaines
• Conduite : 6-8 semaines
• Vélo, natation : 3 mois
• Course à pied : 4-6 mois
• Sports à pivot/impact : 6-12 mois

⚠️ La maturation complète du cartilage nécessite 12-18 mois. Patience et respect des consignes sont essentiels.

⚠️ Risques et complications

• Échec de la prise de greffe : 10-20% selon la technique
• Douleurs résiduelles : peuvent persister plusieurs mois
• Raideur articulaire : nécessite rééducation intensive
• Infection : rare (< 1%)
• Douleurs du site donneur (mosaïcplastie)
• Dégradation secondaire : nécessite parfois reprise chirurgicale

📊 Résultats et pronostic

Les résultats dépendent de nombreux facteurs :

• Taille et localisation de la lésion
• Âge du patient et qualité du cartilage environnant
• Respect strict du protocole de rééducation
• Correction des facteurs aggravants (surpoids, axe du membre)

Taux de satisfaction : 70-85% selon les études

Objectif : Soulager les douleurs et retarder l'évolution arthrosique

🎯 Indications

• Instabilité rotulienne récidivante : au moins 2 luxations ou épisodes de subluxation
• Luxation traumatique initiale avec lésion du MPFL chez sportif de haut niveau
• Instabilité objective avec appréhension patellaire invalidante
• Facteurs anatomiques favorisants :
  • Dysplasie trochléenne (morphologie anormale de la trochlée)
  • Rotule haute (patella alta)
  • TTA latéralisée (distance TT-TG > 20mm)
  • Désaxation du membre (valgus excessif)

📋 Bilan préopératoire

• Scanner avec reconstruction 3D : analyse des facteurs anatomiques (dysplasie, rotule haute, TT-TG)
• IRM : évaluation de la lésion du MPFL, du cartilage rotulien
• Radiographies dynamiques : mesure de la hauteur rotulienne (index de Caton-Deschamps)
• Examen clinique : test d'appréhension, mobilité rotulienne

⚙️ Principe et techniques

1. Reconstruction du MPFL (Ligament Fémoro-Patellaire Médial) :

• Utilisation d'un greffon tendineux : gracilis (droit interne) ou semi-tendineux
• Fixation anatomique sur la rotule et le fémur
• Restaure le frein médial principal de la rotule
• Technique mini-invasive

2. Transposition de la TTA (Tubérosité Tibiale Antérieure) :

• Médialisation de la TTA si distance TT-TG > 20mm
• Correction de l'alignement de l'appareil extenseur
• Fixation par vis
• Peut être associée à une antériorisation (abaissement rotulien)

3. Trochléoplastie :

• Remodelage de la trochlée en cas de dysplasie sévère
• Geste plus complexe, réservé aux cas sélectionnés

Geste isolé ou combiné selon le bilan préopératoire (scanner, IRM)

Durée : 1h à 2h selon la complexité

🏥 Hospitalisation

• MPFL seul : Ambulatoire ou 24h
• TTA associée : 24-48h
• Gestes combinés : 2-3 jours

🏥 Suites post-opératoires

• Attelle articulée : 3-4 semaines pour protéger la reconstruction
• Appui : autorisé avec cannes, progressif
• Cannes : 3-4 semaines (MPFL) à 6 semaines (TTA)
• Limitation de flexion : 0-60° pendant 3 semaines puis progression
• Anticoagulants : 10-15 jours
• Glaçage régulier : réduction œdème et douleurs

♻️ Rééducation

Rééducation en 3 phases :

Phase 1 (0-6 semaines) - Protection :

• Mobilisation douce avec attelle
• Renforcement isométrique du quadriceps
• Lutte contre l'amyotrophie
• Pas de flexion forcée

Phase 2 (6-12 semaines) - Récupération :

• Abandon de l'attelle
• Récupération complète des amplitudes
• Renforcement musculaire progressif (quadriceps++)
• Vélo, natation

Phase 3 (3-6 mois) - Réathlétisation :

• Renforcement intensif
• Proprioception avancée
• Course, sauts progressifs
• Préparation à la reprise sportive

⏱️ Reprise des activités

• Marche sans cannes : 3-6 semaines
• Conduite : 4-6 semaines
• Vélo, natation : 8-10 semaines
• Course à pied : 3-4 mois
• Sports à pivot : 4-6 mois
• Sports à haut niveau : 6-9 mois

⚠️ La reprise sportive est validée après tests fonctionnels et évaluation de la stabilité patellaire.

⚠️ Risques et complications

• Raideur articulaire : risque augmenté, nécessite rééducation rigoureuse
• Récidive de l'instabilité : 5-15% selon les séries
• Douleurs fémoro-patellaires : peuvent persister plusieurs mois
• Sur-correction : limitation de mobilité latérale rotulienne (rare)
• Infection : < 1%
• Troubles de cicatrisation (surtout si TTA)
• Syndrome rotulien douloureux

📊 Résultats

Taux de réussite : 85-95% de stabilisation patellaire

Satisfaction : 80-90% des patients

Retour au sport : 70-85% au même niveau

Les meilleurs résultats sont obtenus chez les patients jeunes, motivés, avec respect strict du protocole de rééducation.

🎯 Indications

• Arthrose fémorotibiale interne sur genu varum (jambes arquées vers l'intérieur)
• Patient jeune et actif (généralement < 60 ans)
• Souhait de retarder la prothèse et maintenir une vie active
• Lésion cartilagineuse localisée au compartiment interne
• Genou stable (ligaments intacts ou réparables)
• Mobilité articulaire conservée (flexion > 100°)
• Compartiments externe et fémoro-patellaire sains

⚠️ L'OTV n'est pas adaptée en cas d'arthrose tri-compartimentale évoluée ou de raideur importante.

📋 Bilan préopératoire

• Pangonométrie (goniométrie membres inférieurs) : mesure précise de la déviation axiale
• Radiographies en charge : évaluation du compartiment interne
• IRM : état des ménisques, ligaments, cartilage
• Calcul de la correction : planification chirurgicale précise (angle d'ouverture)
• Évaluation globale : poids, comorbidités, attentes du patient

⚙️ Principe de l'intervention

Objectif : Corriger l'axe du membre inférieur pour transférer les charges du compartiment interne usé vers le compartiment externe sain.

Technique :

• Section (ostéotomie) du tibia proximal, juste sous l'articulation
• Ouverture médiale progressive jusqu'à obtention de la correction souhaitée (généralement 8-12°)
• Comblement de l'ouverture par substitut osseux ou greffe
• Fixation stable par plaque verrouillée et vis

Correction recherchée : Légère hypercorrection (3-5° de valgus) pour un résultat durable

Durée : 1h30 à 2h

🏥 Hospitalisation

Hospitalisation de 2 à 4 jours en moyenne.

Programme de réhabilitation précoce avec lever dès le lendemain et kinésithérapie quotidienne.

🏥 Suites post-opératoires

• Décharge totale stricte : 45 jours (6 semaines) avec cannes ou béquilles
• Marche autorisée mais sans appui sur le membre opéré
• Attelle : non nécessaire le plus souvent
• Anticoagulants : pendant toute la période de décharge
• Antalgiques : douleurs modérées à importantes les premières semaines
• Radiographies de contrôle : à 6 semaines puis 3 mois

♻️ Rééducation

Phase 1 (0-6 semaines) - Décharge totale :

• Mobilisation douce du genou (éviter raideur)
• Renforcement du membre controlatéral
• Travail du haut du corps
• Éducation à la marche avec cannes

Phase 2 (6-12 semaines) - Reprise de l'appui :

• Appui progressif après validation radiologique de la consolidation
• Renforcement musculaire progressif (quadriceps, ischio-jambiers)
• Récupération des amplitudes complètes
• Proprioception

Phase 3 (3-6 mois) - Réathlétisation :

• Consolidation complète à 3 mois
• Renforcement intensif
• Reprise progressive des activités

⏱️ Reprise des activités

• Marche avec cannes : 6 semaines (décharge totale)
• Marche sans cannes : 8-10 semaines
• Conduite : 8-10 semaines
• Travail sédentaire : 2-3 mois
• Travail physique : 4-6 mois
• Vélo, natation : 3 mois
• Course à pied : 6 mois
• Sports à pivot, ski : 6-9 mois

⚠️ Ces délais sont impératifs pour permettre une consolidation osseuse optimale.

⚠️ Risques et complications

• Retard de consolidation : 5-10%, peut nécessiter une prolongation de la décharge
• Pseudarthrose (non consolidation) : rare (< 5%), peut nécessiter reprise
• Infection : 1-3%
• Thrombose veineuse profonde : prévenue par anticoagulants
• Troubles de cicatrisation
• Lésion nerveuse : nerf fibulaire commun (< 1%)
• Douleurs résiduelles
• Sur ou sous-correction : nécessite parfois réajustement
• Raideur articulaire : prévenue par rééducation précoce

📊 Résultats et durée de vie

Soulagement des douleurs : 80-90% des cas

Satisfaction : 75-85% des patients

Durée de vie de la correction : 10-15 ans en moyenne

Survie sans prothèse à 10 ans : 70-80%

Facteurs de bon pronostic :

• Âge < 55 ans
• IMC normal
• Arthrose modérée (stade précoce)
• Correction précise de l'axe
• Respect strict des consignes post-opératoires

💡 L'OTV permet de retarder significativement la mise en place d'une prothèse, tout en maintenant une activité physique et professionnelle satisfaisante.

🔧 Ablation du matériel

L'ablation de la plaque peut être proposée après consolidation complète (12-18 mois), notamment chez les sujets jeunes ou en cas de gêne locale.

Intervention simple en ambulatoire.

🎯 Indications

• Arthrose localisée à un seul compartiment (interne le plus souvent, externe plus rare)
• Ligaments croisés intacts (LCA et LCP fonctionnels)
• Cartilage préservé sur les autres compartiments (externe et fémoro-patellaire)
• Déformation axiale modérée (< 15° varus ou valgus)
• Bon capital osseux sans ostéoporose sévère
• Mobilité articulaire conservée (flexion > 100°)
• Poids raisonnable (IMC < 35)

💡 La prothèse unicompartimentale permet de ne remplacer que la partie usée du genou, préservant le reste de l'articulation native.

📋 Bilan préopératoire

• Radiographies en charge (face, profil, schuss, défilé fémoro-patellaire)
• Pangonométrie : évaluation de l'axe du membre
• IRM (parfois) : état des ligaments, cartilage, ménisques
• Consultation d'anesthésie : rachianesthésie ou anesthésie générale
• Bilan pré-anesthésique : examens sanguins, ECG si nécessaire

⚙️ Principe de l'intervention

Technique :

• Remplacement uniquement du compartiment usé (fémoro-tibial interne ou externe)
• Conservation des ligaments croisés (LCA et LCP)
• Conservation du reste de l'articulation native
• Implants : pièce fémorale (métal) + plateau tibial (métal + polyéthylène)
• Fixation : cimentée (le plus souvent) ou non cimentée
• Incision plus petite qu'une prothèse totale (8-10 cm)

Avantages vs prothèse totale :

• Intervention moins invasive
• Récupération plus rapide
• Meilleure sensation articulaire ("sensation de genou naturel")
• Préservation du capital osseux
• Amplitude de flexion supérieure

Durée : 45 minutes à 1h15

🏥 Hospitalisation

Hospitalisation de 1 à 3 jours en moyenne.

Programme RAAC (Récupération Améliorée Après Chirurgie) :

• Lever et marche dès le soir de l'intervention ou le lendemain
• Kinésithérapie quotidienne
• Contrôle optimal de la douleur (analgésie multimodale)
• Sortie dès autonomie suffisante

🏥 Suites post-opératoires

• Lever et marche : dès le lendemain avec déambulateur puis cannes
• Appui complet : autorisé d'emblée selon la douleur
• Cannes : 2-4 semaines
• Pas d'attelle nécessaire
• Anticoagulants : 10-15 jours (prévention thrombose)
• Pansements : changements réguliers, ablation fils/agrafes à 15 jours
• Glaçage : plusieurs fois par jour les premières semaines

♻️ Rééducation

Phase immédiate (J0-J15) :

• Mobilisation douce du genou
• Réveil musculaire du quadriceps
• Travail de la marche
• Lutte contre l'œdème

Phase de récupération (2-6 semaines) :

• Récupération des amplitudes (objectif : 0-120°)
• Renforcement musculaire progressif
• Rééducation de la marche normale
• Proprioception

Phase d'optimisation (6-12 semaines) :

• Renforcement intensif
• Reprise des activités progressives
• Amélioration continue jusqu'à 3-6 mois

Kinésithérapie : En ville ou en centre selon les besoins (20-30 séances)

⏱️ Reprise des activités

• Marche sans cannes : 2-4 semaines
• Conduite : 3-4 semaines (membre droit opéré)
• Travail sédentaire : 4-6 semaines
• Travail physique léger : 6-8 semaines
• Vélo, natation, golf : 6-8 semaines
• Randonnée : 2-3 mois
• Sports doux (tennis en double, ski de fond) : 3-4 mois

⚠️ Sports à éviter : sports de contact, course intensive sur terrain dur, sports à fort impact articulaire.

⚠️ Risques et complications

• Infection : 0,5-1% (précoce ou tardive)
• Thrombose veineuse profonde : rare avec anticoagulants
• Raideur articulaire : 2-5%, nécessite rééducation intensive
• Douleurs résiduelles : possibles les premiers mois
• Descellement aseptique : usure progressive (à long terme)
• Progression de l'arthrose sur autres compartiments : 1-2% par an
• Fracture per-opératoire : rare (< 1%)
• Conversion en prothèse totale : 5-10% à 10 ans

📊 Résultats et durée de vie

Satisfaction des patients : 90-95%

Soulagement des douleurs : > 90%

Amplitude de flexion moyenne : 125-135°

Durée de vie à 10 ans : 90-95% de survie de l'implant

Durée de vie à 15 ans : 85-90%

Durée de vie à 20 ans : 75-85%

Facteurs de bon pronostic :

• Âge > 60 ans
• Poids normal
• Activité physique modérée
• Respect des consignes post-opératoires
• Arthrose strictement localisée

💡 En cas d'usure ou de complications, la conversion en prothèse totale reste possible avec de bons résultats.

🔍 Surveillance à long terme

• Consultation de contrôle à 6 semaines, 3 mois, 6 mois, puis annuelle
• Radiographies de contrôle régulières
• Prévention des infections : antibioprophylaxie lors de soins dentaires ou interventions

🎯 Indications

• Arthrose évoluée tri-compartimentale (interne, externe et fémoro-patellaire)
• Douleurs invalidantes résistantes au traitement médical (antalgiques, infiltrations, viscosupplémentation)
• Limitation importante des activités quotidiennes et de la qualité de vie
• Déformation importante du genou (valgus ou varus marqué)
• Raideur articulaire avec perte de mobilité
• Échec d'une prothèse unicompartimentale ou d'une ostéotomie

💡 L'âge n'est plus un critère absolu. La décision repose sur le retentissement fonctionnel et la qualité de vie.

📋 Bilan préopératoire

• Radiographies complètes : face, profil, schuss, défilé fémoro-patellaire
• Pangonométrie (goniométrie) : mesure précise de la déformation axiale
• Scanner (parfois) : planification de la rotation des implants
• Bilan dentaire : dépistage et traitement des foyers infectieux
• Consultation d'anesthésie
• Bilan biologique complet : NFS, bilan de coagulation, ionogramme
• Préparation cutanée : dépistage portage staphylocoque, douches antiseptiques

⚙️ Principe de l'intervention

Technique chirurgicale :

• Remplacement des surfaces articulaires usées du fémur, du tibia et de la rotule
• Restauration de l'axe du membre et de la stabilité ligamentaire
• Équilibrage précis des espaces en flexion et extension
• Incision antérieure médiane (10-15 cm)

Types de prothèses :

• Prothèse à conservation du LCP : si le ligament croisé postérieur est sain
• Prothèse postéro-stabilisée (PS) : avec came-came remplaçant le LCP (plus fréquent)
• Prothèse charnière : réservée aux cas complexes (révision, instabilité majeure)

Composants de la prothèse :

• Implant fémoral : alliage métallique (chrome-cobalt ou titane)
• Plateau tibial : métal + insert en polyéthylène haute densité
• Bouton rotulien : polyéthylène (si resurfaçage rotulien)
• Fixation : cimentée (standard) ou hybride

Durée : 1h à 1h30

Anesthésie : Rachianesthésie (péridurale) ou anesthésie générale

🏥 Hospitalisation

Hospitalisation de 3 à 5 jours en moyenne.

Programme RAAC (Récupération Améliorée Après Chirurgie) :

• J0 (jour de l'opération) : Lever au fauteuil le soir même si possible
• J1 : Lever et marche avec déambulateur + kinésithérapie
• J2-J3 : Marche avec cannes, montée/descente escaliers
• J3-J5 : Validation de l'autonomie et sortie

Gestion de la douleur : Analgésie multimodale (infiltration locale, médicaments antalgiques, glaçage)

🏥 Suites post-opératoires

• Appui complet : autorisé dès le lendemain selon la tolérance
• Marche : avec déambulateur puis cannes (2-6 semaines)
• Pas d'attelle : mobilisation précoce encouragée
• Anticoagulants : 10-15 jours minimum (prévention thrombose)
• Bas de contention : 4-6 semaines
• Pansements : changements réguliers, ablation agrafes à J15
• Glaçage : 4-6 fois par jour les premières semaines
• Drainage : redon retiré à J1-J2

♻️ Rééducation

Phase hospitalière (J0-J5) :

• Mobilisation passive et active du genou
• Réveil du quadriceps (contractions statiques)
• Lever et marche précoces
• Apprentissage escaliers

Phase précoce (2-6 semaines) :

• Kinésithérapie quotidienne ou 3x/semaine
• Récupération des amplitudes (objectif : 0-110°)
• Renforcement musculaire progressif
• Rééducation de la marche
• Lutte contre l'œdème et la douleur

Phase de consolidation (6 semaines - 3 mois) :

• Renforcement musculaire intensif
• Amélioration de la flexion (objectif : 120°)
• Proprioception et équilibre
• Reprise progressive des activités

Phase d'optimisation (3-12 mois) :

• Amélioration continue de la fonction
• Adaptation aux activités quotidiennes
• Résultat définitif à 1 an

Nombre de séances : 20-40 séances selon l'évolution

Lieu : Kinésithérapie en ville, centre de rééducation ou SSR si besoin

⏱️ Reprise des activités

• Marche avec cannes : 2-6 semaines
• Marche sans cannes : 4-8 semaines
• Conduite : 6-8 semaines (membre droit opéré)
• Travail sédentaire : 6-8 semaines
• Travail physique léger : 3 mois
• Récupération fonctionnelle complète : 3 mois
• Amélioration continue : jusqu'à 1 an post-opératoire
• Vélo, natation, golf : 2-3 mois
• Randonnée : 3-4 mois

⚠️ Risques et complications

Complications précoces (< 3 mois) :

• Infection : 0,5-2% (précoce ou tardive, complication la plus grave)
• Thrombose veineuse profonde : 1-3% malgré anticoagulants
• Embolie pulmonaire : rare (< 1%)
• Hématome : peut nécessiter drainage
• Troubles de cicatrisation
• Raideur articulaire : nécessite manipulation sous anesthésie (rare)

Complications à moyen/long terme :

• Descellement aseptique : usure progressive de la prothèse
• Usure du polyéthylène : après 15-20 ans
• Infection tardive : possible à tout moment (origine dentaire, urinaire...)
• Douleurs fémoro-patellaires : 5-10%
• Fracture péri-prothétique : rare (< 1%)
• Raideur persistante : si mobilisation insuffisante

📊 Résultats

Disparition des douleurs : 90-95% des cas

Satisfaction globale : 85-90% des patients

Amélioration qualité de vie : Majeure et significative

Amplitude de flexion moyenne : 110-120°

Durée de vie de la prothèse :

• À 10 ans : 95% de survie
• À 15 ans : 90-92%
• À 20 ans : 85%
• À 25 ans : 80%

Facteurs de bon pronostic :

• Âge > 65 ans
• Poids normal (IMC < 30)
• Absence de comorbidités
• Motivation et implication dans la rééducation
• Respect des précautions (éviter surcharge)

🚫 Précautions post-opératoires

À éviter :

• Sports à impact : course intensive, tennis, football, sports de combat
• Sauts répétés
• Port de charges lourdes répété
• Accroupissement complet prolongé
• Mouvements en torsion violents

Activités autorisées et recommandées :

• Marche, randonnée (terrain plat puis vallonné)
• Vélo, vélo d'appartement
• Natation (tous les styles)
• Golf
• Ski de fond, ski alpin modéré (après 1 an, selon niveau)
• Danse de salon
• Jardinage léger

🔍 Surveillance à long terme

• Consultations de suivi : À 6 semaines, 3 mois, 6 mois, 1 an, puis tous les 2-3 ans
• Radiographies de contrôle : Régulières pour surveiller la position et l'usure
• Antibioprophylaxie : Systématique lors de soins dentaires ou interventions chirurgicales
• Signaler tout symptôme : douleur inhabituelle, fièvre, gonflement
• Contrôle du poids : Important pour la longévité de la prothèse

💡 Points clés du succès

• Implication active dans la rééducation (facteur n°1 de réussite)
• Respect des consignes post-opératoires
• Maintien d'une activité physique régulière et adaptée
• Surveillance régulière et prévention des infections
• Attentes réalistes : une prothèse n'est pas un genou naturel mais permet une vie normale sans douleur

🎯 Indications

• Arthrose de hanche (coxarthrose) invalidante
• Nécrose de la tête fémorale
• Fracture du col du fémur chez la personne âgée
• Séquelles de pathologies inflammatoires ou infectieuses

⚙️ Techniques chirurgicales

Voie antérieure (mini-invasive) : Passage entre les muscles sans section musculaire. Récupération plus rapide, moins de luxations, reprise de la marche précoce.

Voie postérieure : Voie classique avec section partielle des muscules pelvi-trochanteriens (en préservant le piriforme), qui sont ensuite réinsérés. Meilleure exposition, adaptée aux patients âgés / ostéoporotiques, aux cas complexes ou révisions.

Le choix de la voie est adapté à votre morphologie, antécédents et type de prothèse nécessaire.

🔧 Types de prothèses

• Simple mobilité : Tête céramique, très faible taux d'usure, pour patient jeune et actif
• Double mobilité : Insert en polyéthylène. Diminue le risque de luxation, privilégiée chez les personnes âgées ou à risque

🏥 Hospitalisation

Hospitalisation de 1 à 3 jours.

Programme RAAC (Récupération Améliorée Après Chirurgie) :

• J0 : Lever au fauteuil le soir même si possible
• J+1 : Lever et premiers pas avec déambulateur + kinésithérapie
• J+2-3 : Passage aux cannes, montée d'escaliers

Gestion de la douleur : Analgésie multimodale optimisée

🏥 Suites post-opératoires

• Appui complet : autorisé dès le lendemain selon la tolérance et la fixation
• Marche : avec déambulateur (J1-J3) puis 2 cannes (3-6 semaines)
• Anticoagulants : 10-15 jours minimum (prévention thrombose)
• Bas de contention : 4-6 semaines
• Drainage : redon retiré à J1-J2
• Pansements : changements réguliers, ablation fils à J15
• Glaçage : régulier les premières semaines

♻️ Rééducation

Phase hospitalière (J0-J5) :

• Mobilisation passive et active de la hanche
• Renforcement des muscles fessiers et abdominaux
• Apprentissage de la marche avec cannes
• Montée/descente d'escaliers
• Éducation aux gestes du quotidien

Phase à domicile ou en SSR (semaines 1-6) :

• Kinésithérapie 2-3 fois par semaine
• Travail de la marche et de l'équilibre
• Renforcement musculaire progressif
• Récupération des amplitudes articulaires
• Auto-rééducation quotidienne

Phase de consolidation (6 semaines - 3 mois) :

• Intensification du renforcement musculaire
• Proprioception avancée
• Reprise progressive des activités

Nombre de séances : 15-25 séances selon l'évolution

⏱️ Reprise des activités

• Marche avec 2 cannes : 3-6 semaines
• Marche avec 1 canne : 4-6 semaines
• Marche sans canne : 6-8 semaines
• Conduite : 6 semaines (hanche droite), 3-4 semaines (hanche gauche)
• Travail sédentaire : 6-8 semaines
• Travail physique : 3 mois
• Récupération fonctionnelle complète : 3 mois
• Vélo, natation, golf : 6-8 semaines
• Randonnée : 3 mois
• Ski, tennis en double : 4-6 mois

L'amélioration continue jusqu'à 12-18 mois post-opératoire.

⚠️ Précautions selon la voie d'abord

Voie antérieure (mini-invasive) :

• Peu de précautions spécifiques
• Mouvements libres rapidement
• Risque de luxation très faible (< 1%)
• Récupération plus rapide

Voie postérieure :

Précautions à respecter pendant 6 semaines :

• ❌ Éviter flexion de hanche > 90° (ne pas s'asseoir trop bas)
• ❌ Éviter rotation interne de hanche (ne pas croiser les jambes)
• ❌ Éviter adduction (rapprochement de la jambe vers l'intérieur)
• ✅ Utiliser rehausseur WC, coussin d'abduction au lit
• ✅ S'asseoir sur chaises hautes
• ✅ Enfiler chaussettes avec aide technique

⚠️ Ces précautions diminuent fortement le risque de luxation (3-5% sans précautions → < 1% avec précautions).

⚠️ Risques et complications

Complications précoces :

• Luxation : 1-3% selon la voie d'abord et le type de prothèse (double mobilité = risque réduit)
• Infection : 0,5-1%
• Thrombose veineuse profonde : 1-2% malgré anticoagulants
• Hématome : peut nécessiter drainage
• Inégalité de longueur : compensation possible (semelle)
• Fracture per-opératoire : rare (< 1%)

Complications à long terme :

• Descellement aseptique : usure progressive
• Usure du polyéthylène : après 15-20 ans
• Infection tardive : possible à tout moment
• Fracture péri-prothétique : rare, surtout après chute
• Calcifications hétérotopiques : 10-15%, rarement symptomatiques

📊 Résultats

Disparition des douleurs : 95% des cas

Satisfaction globale : 90-95% des patients

Amélioration qualité de vie : Majeure et rapide

Récupération de la marche normale : 90% à 3 mois

Durée de vie de la prothèse :

• À 10 ans : 95-98% de survie
• À 15 ans : 93-95%
• À 20 ans : 90-93%
• À 25 ans : 85-90%
• À 30 ans : 80-85%

Facteurs de bon pronostic :

• Âge > 60 ans
• Poids normal (IMC < 30)
• Activité physique modérée et régulière
• Respect des précautions post-opératoires
• Bonne densité osseuse

💡 La prothèse de hanche est l'une des interventions les plus réussies de la chirurgie orthopédique avec des résultats excellents et durables.

🚫 Activités à éviter / autorisées

À éviter à long terme :

• Course à pied intensive
• Sports de contact (rugby, arts martiaux)
• Sauts répétés
• Port de charges très lourdes

Activités autorisées et recommandées :

• Marche, randonnée (excellente pour la prothèse)
• Vélo (route ou appartement)
• Natation (tous les styles)
• Golf
• Ski alpin modéré (selon niveau)
• Ski de fond
• Danse
• Pilates, yoga adapté
• Fitness modéré

🔍 Surveillance à long terme

• Consultations : À 6 semaines, 3 mois, 1 an, puis tous les 2-3 ans
• Radiographies : Régulières pour surveiller la position et l'usure
• Antibioprophylaxie systématique : Lors de soins dentaires ou interventions
• Prévention des chutes : Risque de fracture péri-prothétique
• Maintien d'un poids stable
• Signaler rapidement : douleurs inhabituelles, fièvre, gonflement

💡 Avantages spécifiques de la voie antérieure

• Respect des muscles (pas de section musculaire)
• Récupération plus rapide
• Risque de luxation très faible
• Reprise de la marche plus précoce
• Pas de précautions particulières à court ou long terme
• Meilleure précision du positionnement