Dr Victor Pacoret

🎯 Indications

• Laxité symptomatique avec sensation d'instabilité
• Gêne à la reprise du sport (pivots, changements de direction)
• Lésions associées : ménisque, cartilage
• Patient jeune et actif souhaitant reprendre une activité sportive

⚙️ Principe de l'intervention

Reconstruction arthroscopique du ligament croisé antérieur à partir d'un greffon autologue :

• DIDT : Droit Interne + Demi-Tendineux (tendons ischio-jambiers)
• KJ : Kenneth-Jones (tendon rotulien avec pastilles osseuses)

Le greffon est fixé dans des tunnels osseux au niveau du fémur et du tibia, permettant une reconstruction anatomique du ligament.

🏥 Hospitalisation

Ambulatoire le plus souvent (entrée et sortie le jour même). Une hospitalisation courte peut être proposée selon le contexte.

♻️ Rééducation et reprise

• Immédiat : Marche avec cannes, pas d'attelle
• J+1 : Début de la rééducation avec kinésithérapeute
• 6 semaines : Vélo, natation
• 3 mois : Course à pied
• 6-9 mois : Reprise des sports à pivot et contact

Ces délais sont indicatifs et individualisés selon votre évolution et les tests fonctionnels.

⚠️ Risques et complications

• Raideur articulaire (prévenue par rééducation précoce)
• Infection (rare, < 1%)
• Échec de la greffe ou re-rupture (5-10%)
• Douleurs résiduelles au niveau du site de prélèvement

🎯 Indications

• Lésion méniscale traumatique ou dégénérative symptomatique
• Blocage articulaire, douleurs mécaniques
• Échec du traitement médical (repos, kinésithérapie, infiltrations)

⚙️ Types d'intervention

Suture méniscale : privilégiée chez le sujet jeune avec lésion en zone vascularisée (périphérique). Permet de préserver le ménisque.

Méniscectomie partielle : résection de la partie lésée uniquement, en préservant au maximum le tissu sain pour protéger le cartilage.

🏥 Hospitalisation

Intervention en ambulatoire par arthroscopie. Sortie le jour même avec reprise de l'appui immédiate dans la plupart des cas.

♻️ Rééducation

• Méniscectomie : Récupération rapide, reprise sportive à 6-8 semaines
• Suture méniscale : Protection pendant 6 semaines (décharge partielle possible), reprise sportive à 3-4 mois

⚠️ Risques

• Persistance de douleurs résiduelles
• Échec de la suture (5-15% selon la localisation)
• Raideur articulaire (rare)

🎯 Indications

• Lésion cartilagineuse localisée symptomatique
• Patient jeune (< 50 ans) sans arthrose diffuse
• Douleurs mécaniques, blocages, épanchements récidivants

⚙️ Techniques selon la lésion

Microfractures : Perforation de l'os sous-chondral pour stimuler la formation de fibrocartilage. Technique simple pour petites lésions.

Mosaïcplastie : Greffe de cylindres ostéo-cartilagineux prélevés en zone non portante et transférés dans la lésion.

Greffe de chondrocytes (ACI) : Technique en deux temps : prélèvement de cartilage, culture en laboratoire, puis réimplantation. Réservée aux grandes lésions.

Ostéotomie (OTV) : Correction de l'axe du membre pour décharger la zone lésée. Associée ou non à un geste cartilagineux.

🏥 Hospitalisation

Ambulatoire ou hospitalisation courte (1-2 jours) selon la technique utilisée.

♻️ Rééducation

• Décharge partielle 4-6 semaines
• Rééducation progressive avec kinésithérapeute
• Reprise sportive : 4-6 mois selon la technique

🎯 Indications

• Instabilité rotulienne récidivante (luxations à répétition)
• Lésion du ligament fémoro-patellaire médial (MPFL)
• Facteurs anatomiques favorisants : dysplasie trochléenne, rotule haute, TTA latéralisée

⚙️ Principe

Reconstruction du MPFL : Utilisation d'un greffon tendineux (gracilis, semi-tendineux) pour reconstruire le ligament médial stabilisateur de la rotule.

Transposition de la TTA : Si nécessaire, déplacement de la tubérosité tibiale antérieure (point d'attache du tendon rotulien) pour recentrer la rotule.

Le geste peut être isolé ou combiné selon le bilan lésionnel préopératoire (scanner, IRM).

🏥 Hospitalisation

Ambulatoire ou hospitalisation de 24-48h selon le geste réalisé.

♻️ Rééducation

• Immobilisation par attelle 3-4 semaines
• Rééducation douce puis intensive avec renforcement quadriceps
• Reprise sportive progressive à 4-6 mois

🎯 Indications

• Arthrose fémorotibiale interne sur genu varum (jambes arquées)
• Patient jeune et actif (< 60 ans)
• Souhait de retarder la mise en place d'une prothèse
• Lésion cartilagineuse localisée au compartiment interne

⚙️ Principe

Section du tibia proximal et ouverture pour corriger l'axe du membre inférieur. L'objectif est de transférer les charges vers le compartiment externe sain, soulageant ainsi la zone arthrosique.

Fixation par plaque et vis. Parfois associée à un comblement par substitut osseux ou greffe.

🏥 Hospitalisation

Hospitalisation de 2 à 4 jours.

♻️ Rééducation

• Décharge totale 45 jours (cannes ou béquilles)
• Rééducation pour récupération des amplitudes et renforcement musculaire
• Consolidation complète à 3 mois
• Reprise sportive progressive à 6 mois

📊 Résultats

Soulagement des douleurs dans 80-90% des cas. Durée de vie de la correction : 10-15 ans en moyenne. Permet de retarder significativement la prothèse.

🎯 Indications

• Arthrose localisée à un seul compartiment (interne ou externe)
• Ligaments croisés intacts
• Cartilage préservé sur les autres compartiments
• Patient avec bon capital osseux

⚙️ Principe

Remplacement uniquement de la partie usée du genou (compartiment fémoro-tibial interne ou externe). Conservation des ligaments croisés et du reste de l'articulation.

Intervention moins invasive qu'une prothèse totale, avec récupération plus rapide et meilleure sensation articulaire.

🏥 Hospitalisation

Hospitalisation de 1 à 3 jours. Protocole de récupération rapide (RAAC).

♻️ Rééducation

• Lever et marche dès le lendemain avec cannes
• Récupération des amplitudes en 2-4 semaines
• Reprise des activités quotidiennes à 4-6 semaines
• Sports doux (vélo, natation, golf) autorisés à 2-3 mois

📊 Résultats et durée de vie

Excellents résultats avec 90-95% de satisfaction. Durée de vie : 15-20 ans en moyenne. Possibilité de conversion en prothèse totale si nécessaire.

🎯 Indications

• Arthrose évoluée tri-compartimentale
• Douleurs invalidantes résistantes au traitement médical
• Limitation importante des activités quotidiennes
• Déformation importante du genou (valgus ou varus)

⚙️ Principe

Remplacement des surfaces articulaires usées du fémur, du tibia et de la rotule par des implants en métal et polyéthylène. Restauration de l'axe du membre et de la stabilité ligamentaire.

Prothèse postéro-stabilisée (sacrifice du LCP) ou à conservation du LCP selon l'état ligamentaire.

🏥 Hospitalisation

Hospitalisation de 3 à 5 jours. Programme de réhabilitation précoce avec kinésithérapie débutée dès le lendemain de l'intervention.

♻️ Rééducation

• Lever et marche dès J+1 avec déambulateur puis cannes
• Rééducation intensive pendant 6-8 semaines
• Récupération fonctionnelle complète à 3 mois
• Amélioration continue jusqu'à 1 an post-opératoire

📊 Résultats

Disparition des douleurs dans 90-95% des cas. Amélioration significative de la qualité de vie. Durée de vie moyenne : 20-25 ans. Excellente fiabilité des implants modernes.

⚠️ Précautions post-opératoires

• Éviter les sports à impact (course, tennis, football)
• Privilégier vélo, natation, golf, marche
• Surveillance régulière avec radiographies de contrôle

🎯 Indications

• Arthrose de hanche (coxarthrose) invalidante
• Nécrose de la tête fémorale
• Fracture du col du fémur chez la personne âgée
• Séquelles de pathologies inflammatoires ou infectieuses

⚙️ Techniques chirurgicales

Voie antérieure (mini-invasive) : Passage entre les muscles sans section musculaire. Récupération plus rapide, moins de luxations, reprise de la marche précoce.

Voie postérieure : Voie classique avec section du moyen fessier. Meilleure exposition, adaptée aux cas complexes ou révisions.

Le choix de la voie est adapté à votre morphologie, antécédents et type de prothèse nécessaire.

🔧 Types de prothèses

• Simple mobilité : Tête standard, pour patient jeune et actif
• Double mobilité : Diminue le risque de luxation, privilégiée chez les personnes âgées ou à risque

🏥 Hospitalisation

Hospitalisation de 3 à 5 jours. Programme de récupération améliorée après chirurgie (RAAC) avec lever précoce dès le lendemain.

♻️ Rééducation

• J+1 : Lever et marche avec déambulateur
• Semaine 1-3 : Rééducation avec kinésithérapeute, passage aux cannes
• 6 semaines : Abandon des cannes, reprise de la conduite
• 3 mois : Récupération fonctionnelle complète
• 6 mois : Reprise des activités sportives douces (vélo, natation, golf)

⚠️ Précautions selon la voie d'abord

Voie antérieure : Peu de précautions, mouvements libres rapidement.

Voie postérieure : Éviter la flexion de hanche > 90° et la rotation interne pendant 6 semaines pour prévenir les luxations.

📊 Résultats

Excellents résultats avec disparition des douleurs dans 95% des cas. Amélioration considérable de la qualité de vie et de l'autonomie. Durée de vie : 20-30 ans pour les prothèses modernes.